??????????????????????? ?護(hù)士部分應(yīng)知應(yīng)會

一、????????????? 預(yù)約門診的服務(wù)形式有哪幾種？電話是多少？（見迎檢手冊P5）

二、????????????? 各種儀器使用操作方法？心肺復(fù)蘇（雙人、單人）、呼吸器囊、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)、吸痰、吸氧等

三、????????????? 掌握危重病人（重點(diǎn)病人）的搶救程序

1.???????????????? 患者有自殺傾向時的應(yīng)急預(yù)案及流程

2.患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案及流程

3.患者發(fā)生中毒應(yīng)急預(yù)案及流程

4.患者發(fā)生沖動時的應(yīng)急預(yù)案及流程

四、患者入出院以及轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入護(hù)理管理制度及服務(wù)流程（護(hù)士手冊P104-106）

五、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度及轉(zhuǎn)運(yùn)流程（護(hù)士手冊P99、日常工作流程P26-27）

六、健康教育管理制度及服務(wù)流程（護(hù)士手冊P97-99、日常工作流程P38）

七、腕帶標(biāo)識管理制度（護(hù)士手冊P102-103）

病人身份確認(rèn)流程

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八、口頭醫(yī)囑、電話醫(yī)囑執(zhí)行制度（護(hù)士手冊P41-42）

九、自殺、沖動、外跑三防病人的管理制度？

1、目的：加強(qiáng)對三防病人的觀察，防止病人意外發(fā)生。

2、適應(yīng)范圍：有沖動、自殺、出走等行為的病人。

3、要求：

①三防病人應(yīng)在病房工作人員監(jiān)護(hù)下活動，并做好床邊交接班。

②護(hù)理人員要認(rèn)真做好24小時觀察和記錄。

③無特殊情況每半小時記錄巡視時間1次。

④在觀察過程中發(fā)現(xiàn)病情有變化，需及時在動態(tài)一欄記錄其內(nèi)容并簽名，同時進(jìn)行書面交班。

⑤加強(qiáng)觀察病人的夜間睡眠并記錄，以進(jìn)一步有效落實(shí)防護(hù)措施，確保病人的安全。

十、預(yù)防嚴(yán)重自傷、自殺、外跑、沖動、毀物、保護(hù)約束病人的具體措施？

（一）自殺預(yù)防措施（護(hù)士手冊P49-50）

（二）約束保護(hù)病人預(yù)防措施（護(hù)士手冊P114-115）

（三）外跑病人的管理制度（（護(hù)士手冊P50-51））

（四）沖動毀物預(yù)防管理制度（（護(hù)士手冊P51-52））

十一、交接班制度

1、? 對于有嚴(yán)重自傷、自殺、外逸、沖動、毀物、保護(hù)約束病人進(jìn)行重點(diǎn)交接班

2、? 不能面對病人講訴病情

3、? 進(jìn)行嚴(yán)密看護(hù)，不能離開工作人員的視線范圍

4、? 嚴(yán)重自傷、自殺患者必須有專人護(hù)理并制定護(hù)理計(jì)劃，必要時給予保護(hù)約束，對于已給予約束的患者做好登記單獨(dú)安置重管室，加強(qiáng)巡視并進(jìn)行床頭交接（內(nèi)容為約束帶松緊度及數(shù)目、床褥及衣褲是否干燥清潔），并做好重點(diǎn)交接班和記錄。

十二、重管室管理制度（護(hù)士手冊P122-123）

十三、病人分級管理制度（護(hù)士手冊P46-49）

十四、嚴(yán)重自傷、自殺、外逸、沖動、毀物等意外事件報(bào)告制度及處理預(yù)案及流程（應(yīng)急預(yù)案P3、P6、P13

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十五、危重病人的護(hù)理常規(guī)，護(hù)理措施及；及流程（護(hù)士手冊P49）

危重病人護(hù)理操作流程

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?十六、危重病人（重管病人）床頭交接班制度？如何評價危重病人的護(hù)理質(zhì)量？

危重病人交接班制度

? 認(rèn)真做好交接，當(dāng)班者必須在交接班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好日夜交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品，遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待。

??? 每班必須按時交接班，接班者提前10-15分鐘到病房，了解所管病人病情，閱讀病室日夜班報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記事本，在交班時重點(diǎn)掌握所管病人的病情變化。

??? 凡屬危重?fù)尵炔∪?，在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定作好各項(xiàng)搶救記錄，若因搶救來不及記錄時，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記。

??? 搶救完畢作好急救、搶救藥品、器械的及時消毒、檢查、補(bǔ)充。交接患者要求（護(hù)理質(zhì)量）：(1)交接時應(yīng)保護(hù)患者的隱私，各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況病人的病情不在病人面前說。(2)患者臥位舒適，重癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理到位，（皮膚清潔、干凈、無異味，無污跡、各種管路通暢，儀器運(yùn)行正常）(3)患者穿刺點(diǎn)處皮膚情況，靜脈治療藥物名稱、劑量；輸液滴速、泵入藥物速度、維持時間等。(4)患者病情：危重、搶救、衰竭，有特殊病情變化及觀察項(xiàng)目；掌握①生命體征變化、特殊檢查；意識狀態(tài)、危重?fù)尵?、心電監(jiān)測和呼吸機(jī)使用患者的觀察項(xiàng)目、機(jī)械通氣的參數(shù)；②各種急查化驗(yàn)回報(bào)情況，異常參數(shù)；③病人病情變化準(zhǔn)確時間，搶救治療用藥及效果等。

?十七、服藥、注射、輸液查對制度（護(hù)士手冊P44）、輸血查對制度（護(hù)士手冊P44-45）、飲食查對（護(hù)士手冊P45-46）、患者身份識別查對制度（護(hù)士手冊P45）

? 十八、危急值管理制度？危急值報(bào)告流程？危急值項(xiàng)目及范圍？

? 十九、跌倒、墜床、噎食等意外事件報(bào)告制度及處理流程？（應(yīng)急預(yù)案P5、P11）? 、跌倒、墜床、噎食等意外事件的預(yù)防措施？（護(hù)士手冊P79-80）

噎食的預(yù)防

對噎食的護(hù)理應(yīng)以防為主，主要措施有：（1）密切觀察病情和藥物的不良反應(yīng)，對服用抗精神病藥物的患者，要注意觀察有無吞咽困難；（2）如果患者有藥物不良反應(yīng)，吞咽發(fā)射遲鈍，應(yīng)給與軟食，必要時給予半流質(zhì)或流質(zhì)；

（3）加強(qiáng)飲食護(hù)理，對吞咽困難的患者，應(yīng)專人守護(hù)進(jìn)食或喂食，對搶食及暴飲暴食的患者，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，并幫助其改變不良進(jìn)食習(xí)慣。

? 二十、壓瘡評估方法？壓瘡的護(hù)理措施？壓瘡的報(bào)告流程？壓瘡的處理流程？（護(hù)士手冊P80-83）及壓瘡資料

? 二十一、醫(yī)院護(hù)理人員的配備、聘用及考核制度？（護(hù)士手冊P34）

? 二十二、護(hù)理人員崗位職責(zé)？

? 二十三、各班崗位職責(zé)（詳見科室規(guī)定）

三十四、護(hù)理管理制度多少時間培訓(xùn)一次？

答：全院護(hù)士每年培訓(xùn)一次。

三十五、護(hù)理部是否制定目標(biāo)管理方案？內(nèi)容是什么？

答：有與科室簽訂護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理責(zé)任書。內(nèi)容見下：

護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理責(zé)任書

為了提高我院護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平及管理水平，特制定2013年度護(hù)理工作目標(biāo)責(zé)任書。

認(rèn)真貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)條例》、《護(hù)士條例》、《護(hù)士管理辦法》《獻(xiàn)血法》等法律規(guī)定，依法執(zhí)業(yè)，護(hù)理人員合法執(zhí)業(yè)率達(dá)100%。

一、護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)

提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，具體護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)目目標(biāo)如下：

1.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%

2.?？谱o(hù)理合格率≥90%

3.危重患者護(hù)理合格率≥90%

4.分級護(hù)理合格率≥90%

5.護(hù)理病歷書寫合格率≥90%

6.急救物品、器械完好率100%

7.住院病人自殺死亡率≤0.2‰

8. 住院病人自傷行為致殘率≤0.2‰

9. 住院病人擅自離院發(fā)生率≤1‰

10. 住院期間保護(hù)約束使用率≤10%

11. 消毒隔離合格率≥90%

12.院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0（特殊患者除外）

13.住院患者跌倒與墜床發(fā)生率≤2‰

14. 護(hù)理不良事件上報(bào)率為100%

15.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)率完成達(dá)100%

16.護(hù)理事故為0

17.健康教育覆蓋率≥90%

18.護(hù)士基本技能考核平均成績≥90分

19.護(hù)士基本理論考核平均成績≥80分

20.住院病人護(hù)理工作滿意度≥90%

21.制度落實(shí)合格率≥90%

22.病區(qū)環(huán)境合格率≥90%

23.護(hù)士行為合格率≧90%

全體護(hù)理人員齊心協(xié)力履行其職能。

考核辦法：每月自查一次，并寫好自查報(bào)告，每半年集中考核一次，七月上旬對上半年的工作進(jìn)行督查一次，年底全面考核。

二、護(hù)理質(zhì)量管理組織

1、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)三級控制和管理。

2、科室實(shí)行護(hù)士長、護(hù)理質(zhì)量管理小組組長、成員三級管理。

三、護(hù)理質(zhì)量管理員職責(zé)

1、在院護(hù)理質(zhì)量管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，監(jiān)督、檢查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、措施的落實(shí)情況。

2、每月針對本科室的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，按要求記錄，將結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。

3、每季度組織召開各質(zhì)控小組會議，進(jìn)行本季度各質(zhì)控小組的工作總結(jié)。

4、根據(jù)各層次檢查后的反饋意見，分析發(fā)生護(hù)理缺陷的原因，提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，并組織落實(shí)。

5、定期向上一級質(zhì)量管理小組和有關(guān)部門匯報(bào)工作情況，提供材料或提出建議。

6、護(hù)理質(zhì)量管理員根據(jù)要求記錄質(zhì)量跟蹤本，記錄內(nèi)容包括各層次檢查存在的問題、整改措施、落實(shí)情況、評價及上月各質(zhì)控小組自查結(jié)果的反饋，對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，并對重點(diǎn)問題有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。

7、履行醫(yī)院及上級部門布置的其他任務(wù)。

三十七、緊急人力資源調(diào)配方案（護(hù)士手冊P65-67）

三十八、護(hù)理單元藥品管理規(guī)定（護(hù)士手冊P92-93）

三十九、藥品儲存注意細(xì)則（護(hù)士手冊P94-95）

四十、高危藥品的管理制度（護(hù)士手冊P95-97）

四十一、薄弱環(huán)節(jié)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理管理制度？（護(hù)士手冊P87-89）

四十二、對患者病情的回答，主要包括哪些？

答：床號、姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史、處理經(jīng)過、目前主要病情、陽性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、主要護(hù)理問題、護(hù)理觀察要點(diǎn)等。

四十三、我院護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

答：基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、?？浦R、危重患者護(hù)理、健康教育、消毒隔離、制度落實(shí)、病房環(huán)境、患者安全、急救管理、藥品物品儀器管理，另外有特殊科室的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)：急診科、MECT室等。

四十四、護(hù)理不良事件包括哪些？報(bào)告流程？

不良事件包括：給藥錯誤、跌倒、壓瘡、意外拔管、藥物外滲引起不良反應(yīng)、自殺、走失、燙傷、患者受傷等。

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