在醫(yī)學(xué)影像檢查中，CT是診斷肺部疾病的重要手段之一。CT 檢查通常分為平掃CT和增強(qiáng)CT，它們?cè)谠\斷肺結(jié)節(jié)方面各有特點(diǎn)。相較于傳統(tǒng)的CT平掃，增強(qiáng)CT掃描能夠通過(guò)人為增加病變與周圍組織密度差異，使等密度病灶或小病灶更清楚地顯示出來(lái)。例如，在肺部疾病的診斷中，增強(qiáng)CT掃描可以清晰地顯示出肺部小結(jié)節(jié)、磨玻璃影等病變，從而提高病灶的檢出率，為早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病提供有力支持。

那么，在面對(duì)肺結(jié)節(jié)時(shí)，患者可能會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)，肺結(jié)節(jié)已經(jīng)檢查出來(lái)，為什么還要做增強(qiáng)CT？什么情況下需要做增強(qiáng)CT？這需要依據(jù)具體情況來(lái)決定。對(duì)于較小的肺結(jié)節(jié)，平掃 CT 檢查通常能夠提供足夠的信息。但如果肺結(jié)節(jié)較大，靠近血管難以區(qū)分，或者患者伴有縱隔淋巴結(jié)腫大等情況，為了精確確認(rèn)腫塊的大小、區(qū)分淋巴結(jié)與血管，增強(qiáng) CT 檢查就顯得十分必要。這樣一來(lái)，能夠獲得更多、更詳盡的影像學(xué)資料?？傊谠\斷肺結(jié)節(jié)時(shí)，選擇合適的 CT 檢查方式至關(guān)重要。醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的具體情況，包括結(jié)節(jié)的大小、位置、患者的身體狀況等因素，為患者提供最恰當(dāng)、最有效的檢查方案，以確保準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療。

什么是增強(qiáng)CT？

所謂增強(qiáng)CT就是把適量的造影劑由靜脈血管注入，在特定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行CT掃描，這樣可以發(fā)現(xiàn)CT平掃時(shí)不能發(fā)現(xiàn)的病灶，也可以了解病灶的血液供應(yīng)來(lái)進(jìn)一步判斷病灶的來(lái)源、性質(zhì)、良惡，有沒(méi)有血管、氣管、淋巴管受侵，增加病灶的相關(guān)信息量，更方便醫(yī)生對(duì)病灶的分析、判斷，以明確診斷。

不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)，因?yàn)閮?nèi)部組織成份不同所以強(qiáng)化的方式不同，結(jié)節(jié)的供血方式也有不同，所以不同性質(zhì)的肺結(jié)節(jié)，強(qiáng)化的方式也是不同。比如：急性期炎性肺結(jié)節(jié)因?yàn)榻M織成份多為肉芽組織，血管豐富，所以增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，往往比平掃示強(qiáng)化程度高60HU以上；慢性期炎性肺結(jié)節(jié)，其主要成份示纖維組織，強(qiáng)化比較輕微，CT值較平掃多高20HU。

惡性實(shí)性結(jié)節(jié)，病變內(nèi)含有腫瘤組織血管，強(qiáng)化程度不如急性炎性結(jié)節(jié)，增強(qiáng)CT掃描多升高20-60HU之間。

什么樣的結(jié)節(jié)需要做增強(qiáng)CT

1. 實(shí)性結(jié)節(jié)，特別是大于8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，或者含有實(shí)性成份較多的混雜密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)CT掃描比較有價(jià)值；

2. 有以下征象偏向惡性表現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，也需要做增強(qiáng)CT；分葉征、毛刺征、棘突征、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、亞實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)、支氣管充氣征、月牙鏟征、蜂窩征、囊腔征。

動(dòng)脈期

靜脈期

以上肺結(jié)節(jié)影像表現(xiàn)，只要出現(xiàn)其中一項(xiàng)或兩項(xiàng)，我們就要高度懷疑結(jié)節(jié)惡性，需要進(jìn)一步CT增強(qiáng)檢查，排除結(jié)節(jié)的良惡性，更全面了解結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

哪些結(jié)節(jié)需要?jiǎng)討B(tài)觀察？

純磨玻璃結(jié)節(jié)，因?yàn)椴≡钊狈δ[瘤血管，增強(qiáng)CT往往強(qiáng)化不明顯，所以一般不推薦做增強(qiáng)CT，建議定期隨訪觀察，通過(guò)結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度、形態(tài)變化及密度改變來(lái)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。

純磨玻璃結(jié)節(jié)復(fù)查時(shí)間：

直徑≤5mm   12個(gè)月復(fù)查

6-10mm     6個(gè)月復(fù)查

＞10mm     3個(gè)月復(fù)查

對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)、亞實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)具有以上惡性征象，就需要進(jìn)一步CT增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)CT的意義在于觀察結(jié)節(jié)與周圍血管的關(guān)系，結(jié)節(jié)本身有沒(méi)有血供及血供的程度。因此，需要專業(yè)醫(yī)師根據(jù)結(jié)節(jié)強(qiáng)化的方式、程度，結(jié)節(jié)本身的形態(tài)特征，與周圍組織的關(guān)系，全面評(píng)估結(jié)節(jié)的性質(zhì)，判斷結(jié)節(jié)良惡性，為患者的治療制定下一步措施。

對(duì)于單純磨玻璃結(jié)節(jié)或無(wú)異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)并不肯定就是良性，因?yàn)橛行┠ゲＡЫY(jié)節(jié)會(huì)隨著時(shí)間逐漸生長(zhǎng)出實(shí)性組織或新生血管，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)異常強(qiáng)化，顯示為惡性結(jié)節(jié)；所以要按照結(jié)節(jié)復(fù)查原則定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡變，及時(shí)治療。

那增強(qiáng)CT是不是比平掃更準(zhǔn)確呢？

NO!并不是所有的病變都需要做增強(qiáng)。由于胸部具有的良好自然對(duì)比，許多病變能通過(guò)CT平掃就可以得到診斷。

1.肺部感染性疾病，比如肺炎、肺結(jié)核等；

2.肺部結(jié)節(jié)，尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)，平掃就可以很好的觀察到結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、位置等；

3.肺間質(zhì)性病變或肺纖維化；

4.肺氣腫、肺大皰；

5.氣管、支氣管異物或占位；

CT增強(qiáng)的臨床作用

1.2.增強(qiáng)CT掃描在提高定性診斷能力方面也具有顯著作用。通過(guò)觀察病灶是否有強(qiáng)化以及強(qiáng)化的程度等征象，醫(yī)生可以較好地判斷病灶的良惡性。例如，在肝臟疾病的診斷中，增強(qiáng)CT掃描可以觀察到肝腫瘤的血供情況，從而判斷腫瘤的良惡性，為臨床決策提供重要依據(jù)。

3.增強(qiáng)CT掃描在提高腫瘤分期準(zhǔn)確性方面也具有重要意義。通過(guò)對(duì)腫瘤及其周圍組織的觀察，醫(yī)生可以判斷惡性腫瘤手術(shù)切除的可能性以及治療后的療效評(píng)價(jià)。例如，在乳腺癌的診斷中，增強(qiáng)CT掃描可以清晰地顯示出腫瘤的大小、位置以及與周圍組織的關(guān)系，從而為醫(yī)生制定手術(shù)方案提供重要參考。

CT增強(qiáng)的禁忌癥

1.對(duì)碘過(guò)敏患者：在進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查時(shí)，會(huì)使用碘造影劑，如果患者對(duì)碘過(guò)敏，在檢查時(shí)可能會(huì)誘發(fā)過(guò)敏性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。若存在碘過(guò)敏，應(yīng)避免進(jìn)行增強(qiáng)CT，以免誘發(fā)不良后果；

2.甲狀腺功能亢進(jìn)患者：在增強(qiáng)CT的檢查過(guò)程中，會(huì)應(yīng)用碘造影劑。對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)的患者來(lái)說(shuō)，可能會(huì)加重自身病情，導(dǎo)致甲狀腺組織被破壞，誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，如甲狀腺危象，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，造成嚴(yán)重的后果。因此，甲狀腺功能亢進(jìn)患者應(yīng)避免進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查；

3.妊娠期婦女：增強(qiáng)CT檢查有比較強(qiáng)的輻射，對(duì)妊娠期婦女以及腹中的胎兒有一定損傷，有導(dǎo)致流產(chǎn)或者胎兒畸形的可能性，所以一般妊娠期婦女不建議做CT檢查；

4.服用二甲雙胍的患者：增強(qiáng)CT檢查可能會(huì)影響腎臟的正常排泄功能，而二甲雙胍制劑需要經(jīng)過(guò)腎臟代謝.若正在服用二甲雙胍制劑的人群進(jìn)行了增強(qiáng)CT檢查，可能會(huì)導(dǎo)致二甲雙胍排泄障礙，在腎臟積聚引發(fā)酸中毒，因此正在服用二甲雙胍制劑的人群不建議進(jìn)行增強(qiáng)CT；

5.存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者：增強(qiáng)CT對(duì)于人體的肝腎功能有一定危害，本身存在肝硬化、尿毒癥等基礎(chǔ)疾病的人群，或者存在嚴(yán)重的心肺疾病，如重度阻塞性肺氣腫、心力衰竭的人群，都應(yīng)避免進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。這些人群在進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)基礎(chǔ)疾病的發(fā)病，出現(xiàn)呼吸困難、休克等嚴(yán)重情況。